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Especialidad

Cardiología Clínica y Atención Primaria

El conjunto de tareas propuestas en la Red HERACLES inicialmente (que van desde el análisis funcional de los canales de K de la célula muscular lisa arterial hasta la caracterización genética realizada en la Red HERACLES, el impacto poblacional de estas características, pasando por el análisis del efecto de derivados estrogénicos en los canales, avances en la proteómica de la enfermedad cardiovascular), ya se ha completado y publicado en buena parte, y ha conducido a un proceso natural de formulación de nuevas hipótesis que permitan proseguir de forma natural en la línea general destinada a intentar resolver el gran reto de desentrañar la etiología de la hipertensión arterial esencial.

Además desde el grupo Cardio-Trueta se plantea dos grandes líneas más:

1. Epidemiología de la hipertensión arterial y
2. Traslación de las evidencias al manejo clínico de la hipertensión tal y como se especifica a continuación.

Genética de la hipertensión arterial

1. Estudiar los efectos del raloxifeno, un modulador selectivo de los receptores estrogénicos, sobre la función endotelial, el metabolismo lipídico, el sistema coagulación-fibrinolisis, moléculas inflamatorias y agregación plaquetaria.
2. Realizar el análisis genético de los receptores de estrógenos a y b en población normotensa y hipertensa.
3. Medir la frecuencia poblacional de las variantes genéticas de las subunidades a y b1 del canal Maxi Ca2+, de los canales Kv y TRP y de los receptores de estrógenos.
4. Determinar el riesgo de hipertensión asociado a cada polimorfismo.
5. Analizar el riesgo de hipertensión a 5 años de los polimorfismos de los canales iónicos y receptores de estrógenos y determinar el riesgo atribuible poblacional asociado a diferentes polimorfismos genéticos.
6. Estudiar la interacción de polimorfismos genéticos y factores ambientales.

Traslación de las evidencias al manejo clínico de la hipertensión arterial

1. Hipertensión refractaria.
2. Control de la hipertensión, factores asociados al buen control.
3. Utilización de los nuevos marcadores de riesgo genético en la práctica clínica.

Epidemiología de la hipertensión arterial

1. Estado y tendencias de la incidencia y prevalencia de la hipertensión arterial.
2. Estudio de los factores de riesgo cardiovascular asociados a la hipertensión arterial.
3. Estudio del papel de la hipertensión arterial en las ecuaciones predictivas para la valoración del riesgo cardiovascular en prevención primaria de la enfermedades cardiovasculares (Cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y arteriopatía periférica).
4. Papel de la hipertensión en el síndrome metabólico.
5. Estudio de la asociación familiar de la hipertensión arterial.

Se seguirá con la busca activa de población normotensa y hipertensa, utilizando el estudio HERMES (FIS PI 01/0471) de base poblacional con una muestra representativa de la ciudad de Girona.

Hasta la actual fecha ya se han incluido 4395 pacientes. Un 38% aproximadamente son hipertensos, se ha medido la tensión arterial según las normas propuestas por la OMS y se han recogido muestras biológicas (plasma, serum) y muestras genéticas, realizado su congelación y enviado al laboratorio centralizado en el IMIM para la realización de las pruebas y el procesamiento de los datos para su análisis.

Además se ha recogido información referente a los antecedentes de factores de riesgo cardiovascular, antecedentes personales y familiares de patología cardiovascular, información socio-laboral, ejercicio físico (cuestionario de Minesota validado para la población española), dieta, medida del índice tobillo-brazo (mediante doppler), medicación prescrita (especialmente fármacos relacionados con enfermedades cardiovasculares: antiagregantes, antihipertensivos, hipolipemiantes, antidiabéticos) electrocardiograma basal e información sobre calidad de vida (cuestionario SF-12).

Se pretende ampliar esta cohorte en 1500 participantes de los cuales se calcula que aproximadamente 570 serán hipertensos, utilizando la misma metodología. Además se dispones de otras dos cohortes poblacionales recogidas en 1995 y en 2000 por el REGICOR, de 1748 y 3200 participantes respectivamente, utilizando la misma metodología que el estudio HERMES.

De la primera, se ha realizado un seguimiento a 5 años, incluyendo la realización de un electrocardiograma con lo que se dispone de datos inéditos en nuestro país relativos a acontecimientos coronarios silentes. Esta muestra ya está genotipada para los polimorfismos del MaxiK. El seguimiento a 10 y 5 años, respectivamente, se completará en 2005. El estudio de casos y controles incluye 4500 casos de IAM, reclutados a través de la Unidad Coronaria del Hospital Trueta. De estos pacientes se recoge muestras biológicas de: plasma y suero para estudios genéticos. También se recoge información de los antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular, de los factores de riesgo, de dieta y ejercicio físico, datos antropométricos, datos referentes al periodo menstrual, datos referentes a tiempos desde inicio de síntomas hasta primera monitorización y posteriores medidas terapéuticas, características del episodio en fase aguda (síntomas, signos, killip, presión arterial, electrocardiograma de ingreso y electrocardiograma diagnóstico, datos analíticos: glucemia, colestrerol, CPK, CPK-MB, troponinas), pruebas complementarias (ecocardiograma, prueba de esfuerzo, coronariografía), manejo terapéutico del episodio (medicaciones, fibrinolisi, angioplastia, cirugía coronaria) y complicaciones. A los 6 meses se realiza un seguimiento de la evolución donde se vuelve a recoger una muestra biológica, datos antropométricos, cumplimiento de la medicación, datos de calidad de vida (cuestionario SF-12), datos psicosociales y complicaciones.

Con estos estudios se garantiza, ampliamente, la fuente de información necesaria para alcanzar los objetivos.
 

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